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异位性皮肤炎的宿命

「医生!我们家小华已经给妳看了二丶三个星期了,怎麽皮肤痒的症状改善的这麽慢?」妈妈心急的问。 「妳都按时让他吃药丶擦药吗?」我一边问一边检视了皮肤抓的惨不忍睹的小孩,心里也不禁纳闷他的皮肤炎怎麽改善的如此有限。

「有啊!我都有按时帮他擦药……」

「妈咪!妳没有拿药给我吃……」小孩天真的抢着答,吐了妈妈的槽。

「妳怎麽不给他药吃呢?」我不解地问她。

「因为我婆婆和邻居都说西药吃多了对身体不好,小华年纪这麽小不要给他吃……而且,听说口服药都含了类固醇,副作用很大……」小华的妈妈怯怯的回答我。

异位性皮肤炎的体质

异位皮肤炎是种『宿命』的遗传性体质。

这些小孩带有先天性的过敏体质,除了异位性皮肤炎外,患者本身也很容易合并有过敏性鼻炎或气喘……等疾病。由於这种体质是遗传性的,所以患者的家族成员也常会有类似的症状。

异位性皮肤炎是一种长期的疾病,并非看一丶两次门诊就可以痊愈。病患常随着环境或内在心理上的一些诱发因素,使病情起起落落,所幸多数的病人在青春期後,症状都有缓解的现象。因此异位性皮肤炎的预後是乐观的,只是在青春期的十几年间,小病患丶病患家属及医师一定要建立最好的沟通及认知,学习如何在安全药物的协调下配合环境及行为模式的改善,和平的『与敌人共舞』。

》》异位性皮肤炎的症状 :

任何年龄的异位性皮肤炎共同症状就是『奇痒无比』。而病灶的分布会随着年龄增长而有不同的变化。在婴幼儿时期亚急性湿疹变化即会有渗出液丶结痂或发红丶脱屑的丘疹。约百分之五十的病会在一岁前发病;百分之三十的患者则在一到五岁发病。随着年岁增长,病灶分布逐渐往躯干及四肢,尤其在身体屈侧丶腋下丶肘凹处丶下臀部及膝窝……等部位,病灶的表现逐渐变成慢性湿疹变化,角质变粗丶变厚甚至龟裂,过度搔抓则形成极痒的结节。

小朋友的皮肤整体都显得乾燥。除了急性丶慢性皮肤炎的变化外,过度的搔抓常会使皮肤产生伤口,因而引起感染。如金黄色葡萄球菌,引起广泛性的脓痂疹,病灶会有黄色透明渗出液及痂皮,如单纯疱疹丶病毒感染,则会引起全身性小泡。这些症状都是异位性皮肤炎患者要特别注意的并发症。

》》异位性皮肤炎的诱发因素及加重因子:
所有异位性皮肤炎的患者体质都非常敏感,对环境变化及情绪压力的适应性低。因此了解一般患者的共通诱发因素,并且尽量避免之,是成功预防病情恶化的重要关键。这些因素包括:

气候的变化:

夏季丶冬季均会加重异位性皮肤炎之症状,但造成的情形不同。夏天气候闷热丶潮湿,汗水会刺激皮肤造成剧烈痒感,因此要减少患者在大太阳下剧烈运动的机会。家中最好有冷气,并尽量培养小朋友从事静态方面的兴趣。冬季则因相对湿度减低,会使患者原本就乾燥的皮肤雪上加霜,龟裂脱屑甚至形成裂伤,此时会既痒又痛,非常难受,因此冬天一定要养成随时擦保湿乳液或凡士林的习惯。另外在室内可加装增湿器(humidifier),以增加空气中的湿度。

饮食的选择:

约有百分之十~二十的病患对某些特殊的饮食过敏,而且研究也证实了避免这些特定的饮食,对患者的皮肤炎会有改善,然而可惜的是这些引起敏感的食物,不同患者之间的差异性极大,而且无法用简单的皮肤测试或验血来加以筛选(因为假阳性率很高),因此要找出过敏性食物是较为困难的。有心的父母可以每一餐都用单纯的饮食,再慢慢加上不同的食物,试着发现是否有会加重症状的食物。除非真的有确定的关联,否则不须随意要小孩忌食。以免造成营养不均,阻碍发育。

居住环境的配合:

霉菌丶灰尘及尘蛮常是引起异性皮肤炎症状加重的因素,因此居家环境要保持清洁。尽量不要铺地毯,以减少微小昆虫的滋长;以百叶窗代替布窗帘丶藤椅代替沙发,并勤加换洗床单丶被单,使灰尘量减少。环境太潮湿可以加装除湿机,以减少霉菌繁殖。当然最好有空调设备,并记得经常清洗。尽量不要饲养宠物,因为动物的皮屑及毛,都是常见的过敏原。

乾燥皮肤的照顾:

异位性皮肤炎是因为敏感不是脏,更不会传染,因此不须要过度清洁。水温不可以太高丶太热的水,虽然可以暂时麻痹神经,减少痒感,但是会将保护皮肤的水脂层洗掉,等到碰乾燥的空气,痒感反而加剧。清洁用品则尽量选用中性肥皂或专为敏感肌肤设计的燕麦皂,也可以浴盆中加入沐浴油丶太白粉或燕麦粉。来增加皮肤的润滑度。最重要的是洗完澡後,趁角质质层含水量高时,马上涂敷保湿乳液或凡士林,以锁住水分子。最後,有病灶的部份再涂上药膏。保湿乳液最好随身携带,平时如果一感到皮肤乾燥紧绷,就马上涂敷乳液,以改善乾燥情形。患者必须把皮肤保养当作日常生活的一部份,绝不也因偷懒丶嫌麻烦而忽略。

情绪压力的控制:

生气丶悲伤丶熬夜丶课业压力等均可造成疾病的恶化,因此父母必须学习找出造成孩子压力的原因,并教导他们如何面对这些压力。尽量敦促小孩艰成今日事丶今日毕的习惯避免考试时突来的压力及熬夜的恶习。或鼓励小孩能规律的运动,培艰固定的嗜好都是减少生活压力的方法。

异位性皮肤炎的治疗

异位性皮肤炎最大的特徵是奇痒难耐,而且这种痒感是因过敏引起的全身性感觉,因此单靠外敷药物对症状的帮忙是有限的,必须在痒感刚出现的症状初期,赶快以止痒药阻断『痒→搔抓→更痒→搔抓』的恶性循环。一般所用的止痒药是『抗组织胺』及『肥胖细胞稳定剂』。这种药物不但能止痒而且可以改变体质,副作用也极少。父母可以安心的给小孩服用。外敷药物则为类固醇药膏,虽然效果很好,但使用必须小心以免造成皮肤萎缩丶血管扩张或感染等的副作用。根据各种不同部位及不同形式的病灶,须选用不同强度及制剂的药膏,所以一定要找专科医师评估,使副作用降到最小。另外紫外线光照疗法,也是一种副作用小的选择。   

异位性皮肤炎是一种顽固且难以忍受的慢性病。父母亲一定要找一个可以信赖的医师,长期有耐心的对抗他。不要病急乱投医或迷信来路不明的偏方而误服用类固醇药物。当然更不要过犹不及,认定『西药必定伤身』,而不愿按时给小孩服药。对於用药有任何疑虑都该和医师充分的沟通,不要自行停用口服药。令人难耐的痒感,不但容易因为过度搔抓造成各种感染的并发症,还会影响孩子的学习能力丶增加情绪压力是可谓『爱之适足以害之』父母亲不可不慎。

( 本文由YOYO医师提供 本文刊登於民国89年3月6日民生报 )